የመልካም አስተዳደር ችግሮች ማቅረቢያ ቅጽ 001

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር
የልደታ ክ/ከተማ የጤና ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የመልካም አስተዳደር ችግሮች ማቅረቢያ ቅጽ (001)

የመልካም አስተዳደር ችግር አቅራቢዉ ስም

ዕድሜ

ጾታ

አድራሻ በክ/ከተማ

ወረዳ

ቀበሌ/ቀጠና/ልዩ ስም

ስልክ ቁጥር:

ኢ-ሜይል (ካለ) :

የመል/አስተዳደር ችግር የቀረበበት ተቋም:-

የመልካም አስተዳደር ችግሩ ዋና ጉዳይ/ ጭብጥ/

የመልካም አስተዳደሩ ችግር ዋና መንስኤ

የመል/አስተዳደሩ የተፈጠረበት ቀን /ወር/ዓ/ም

የመል/አስተዳደሩ የተፈጸመበት ቦታ

የመልካም አስተዳደሩ ችግር መነሻ

የመልካም አስተዳደሩ የሚመለከተው ዘርፍ ( ቡድን መሪ) :

የመልካም አስተዳደር ቅሬታዉ የቀረበበት ዘርፍ /ቡድን/ ባለሙያ

ባለጉዳይ / እርሰዎ እንዲፈፀምሎዎት የሚፈልጉትን መፍትሄ በአጭሩ ይግለጹ

ተጨማሪ አስተያይት (ሃሳብ ) ካልዎት ይጥቀሱ፡

ማሳሰቢያ:-

ከላይ የሰጠሁት የመልካም አስተዳደር ችግር መረጃ ትክክለኛ መሆኑን እና እውነት ሆኖ ባይገኝ በህግ ተጠያቂ ልሆን ወድጄና ፈቅጄ መሆኔን አረጋገጣለሁ፡፡
- መልስ ፈጥነዉ እንዲያገኙ የቴሌግራም ወይም የዋትሳፕ ስልክ ቁጥር ከላይ ማስገባትዎን ያረጋግጡ፡፡

መልካም አስተዳደር ችግሩ / ጉዳዩ የቀረበበት ቀን/ወር/ዓ.ም

ዓርብ, ህዳር 14, 2016 ዓ.ም

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር የልደታ ክ/ከተማ የጤና ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የመልካም አስተዳደር ችግሮች ማቅረቢያ ቅጽ (001)

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር
የልደታ ክ/ከተማ የጤና ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የመልካም አስተዳደር ችግሮች ማቅረቢያ ቅጽ (001)